Суббота, 26.07.2025
Cайт преподавателя КМК Кусенок Т.М.
РАЗДЕЛЫ САЙТА
Категории раздела
Презентации студентов [52]
Работы студентов [64]
Работы преподавателя [14]
Методические материалы для студентов [100]
Алгоритмы рекомендаций лекарственных средств, разработанных студентами [6]
Материалы для выполнения самостоятельной работы [11]
Нормативно-правовые акты [9]
Формы документов [1]
Материал для подготовки презентаций студентами [1]
Главная » Файлы » Работы студентов и преподавателя » Методические материалы для студентов

Инфекции в гинекологии: проблема эффективного лечения
08.05.2014, 19:07

Инфекции в гинекологии: проблема эффективного лечения


 

Инфекционно-воспалительные заболевания – не только самая распространенная гинекологическая патология, но и одна из самых актуальных сегодня медико-социальных проблем. По статистике, около 60% случаев обращения женщин к врачам-гинекологам приходится на различные генитальные инфекции. Однако широкая распространенность этих заболеваний – не единственная причина пристального внимания к ним.

В настоящее время многие специалисты считают, что инфекционно-воспалительные процессы нередко становятся дебютом многих гинекологических заболеваний. Так, например, перешедшее в хроническую форму воспаление в половых органах, приводит к формированию таких серьезных патологий, как эндометриоз, гиперпластические процессы, миома матки, неоплазии и т.д. Не стоит забывать о ведущей роли инфекционно-воспалительных заболеваний в формировании разнообразных нарушений репродуктивной функции женщин, главные среди которых бесплодие, привычное невынашивание и другие патологии беременности.

Еще больше тревожит врачей-гинекологов проблема низкой эффективности проводимой терапии и высокий процент рецидивов инфекций, которые нередко приобретают хроническое течение и приводят к развитию многочисленных осложнений. И что особенно интересно, риск повторных обострений одинаково высок как в случае заболеваний, вызванных специфическим возбудителем (хламидиоз, трихомониаз), так и при развитии таких, казалось бы, менее серьезных нарушений, как бактериальный вагиноз или кандидозный вульвовагинит.

О сложностях медикаментозной терапии гинекологических инфекций нам сегодня и хотелось бы поговорить, т.к. фармацевтам и провизорам регулярно приходится консультировать женщин, которые со своими «деликатными» проблемами предпочитают обращаться не к врачу, а в аптеку.

Несколько слов о самих инфекциях

Под термином «инфекционно-воспалительные заболевания» принято объединять весь спектр воспалительных процессов в органах репродуктивной системы у женщин, возбудителями которых стали бактерии, грибки или вирусы. К числу наиболее распространенных инфекционных и воспалительных принято относить бактериальный вагиноз, кандидозный вагинит, неспецифический бактериальный вагинит, а также хламидиоз, трихомониаз и воспалительные заболевания, вызванные уреа- или микоплазмой.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз, или, как его еще называют, влагалищный дисбиоз (дисбактериоз) – это наиболее распространенная гинекологическая проблема. По статистике дисбиоз (нарушение влагалищной микрофлоры) выявляется у 24% пациенток, считающих себя здоровыми, и у 64–80% женщин с неспецифическими симптомами вагинита. Он не считается самостоятельным заболеванием – это комплекс симптомов, развивающихся в результате изменения микробиоценоза влагалища. Однако бактериальный вагиноз все же причисляют к группе гинекологических инфекций, т.к. именно на его фоне чаще всего развиваются другие инфекционно-воспалительные заболевания.

Снижение иммунных свойств влагалищной среды позволяет патогенным и условно патогенным микроорганизмам размножиться, вытеснить лактобактерии, а в некоторых случаях и распространиться на другие органы (восходящая инфекция).

Бактериальный вагинит

Неспецифический бактериальный вагинит может вызываться как транзиторной микрофлорой, занесенной в организм женщины извне, так и условно патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормофлоры влагалища (гарднереллы, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки). Причем второй вариант встречается гораздо чаще и расценивается как следствие запущенного влагалищного дисбиоза. По статистике неспецифический бактериальный вагинит выявляется у 30–70% женщин, обратившихся за гинекологической помощью. У большинства таких пациенток заболевание имеет хроническое течение и сопровождается нечеткой, стертой симптоматикой, на которую сами больные практически не обращают внимания.

Кандидоз

Микотические инфекции по распространенности лишь немного уступают влагалищному дисбиозу. По разным данным их частота колеблется от 15 до 79% (в зависимости от обследуемой группы и методов диагностики). Однако все исследователи сходятся на том, что за последние 10 лет частота печально известного кандидозного вагинита практически удвоилась. У 75% женщин выявлялся хотя бы один случай кандидоза в течение жизни, около 50% жалуются на повторные эпизоды инфекции, а 5% пациенток сталкиваются с проблемой хронической микотической инфекции, которая обостряется не менее 4 раз в год.

ИППП

Наиболее распространенными возбудителями специфических гинекологических инфекций (ИППП) считаются хламидии, трихомонады и гонококки. Данные статистики по вызываемым ими заболеваниям несколько отличаются у разных авторов, однако общепризнанным является тот факт, что за последние 5 лет только в нашей стране уровень заболеваемости ИППП вырос почти на 40%.

Не менее пристального внимания заслуживают и вирусные инфекции – генитальный герпес и папилломавирусная инфекция, которые не только ухудшают качество жизни и состояние репродуктивной системы женщины, но расцениваются как важный фактор риска возникновения онкологических заболеваний.

Особенности течения гинекологических инфекций сегодня

Все специалисты отмечают возросшую роль условно патогенных микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний. Практически все представители микробной флоры влагалища (за исключением лакто- и бифидобактерий) могут принимать участие в воспалительном процессе. Это значительно усложняет диагностику (не всегда удается точно установить возбудителя даже при его обнаружении) и повышает риск рецидивов после проведенного лечения.

Кроме того, наблюдается выраженное ухудшение иммунологического статуса пациенток – снижается общая неспецифическая резистентность организма, падает активность местного иммунитета. Фактически речь идет о формировании устойчивого вторичного иммунодефицита, способствующего не только развитию воспалительных заболеваний, но также их переходу в хронические формы и генерализации процесса.

Склонность многих пациенток к самолечению, низкая комплаентность и не всегда оправданное назначение некоторыми врачами антибактериальной терапии привело к широчайшему распространению микробной резистентности к большинству лекарственных препаратов. Сегодня это считается наиболее важной причиной низкой эффективности назначаемой при инфекционно-воспалительных заболеваниях медикаментозной терапии.

Также в последнее время исследователи все чаще отмечают, что гинекологические инфекции довольно редко вызываются каким-либо одним возбудителем. Не менее 20–30% всех инфекционно-воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы приходится на смешанные инфекции. В подобных случаях диагностика значительно усложняется, т.к. клиническая картина нетипична и определяется характером взаимодействия между возбудителями, а лабораторные методы исследования не всегда позволяют точно установить причину болезни.

Во многих случаях смешанные инфекции протекают тяжелее, отличаются высокой вероятностью рецидивов и развития осложнений, могут переходить в затяжную (хроническую) форму. Кроме того, микстинфекции хуже поддаются лечению, чаще возникают случаи микробной устойчивости к антибактериальной терапии, сложнее предотвратить дальнейшие рецидивы.

Именно поэтому в гинекологии, как правило, используются комплексные схемы лечения, обеспечивающие поэтапное подавление инфекции, ликвидацию очага воспаления и профилактику возможных рецидивов и осложнений. Особо хотелось бы отметить, что важнейшей частью медикаментозной терапии является восстановление защитных барьеров женской репродуктивной системы и нормализация микроценоза влагалища.

Методы восстановительной терапии

Одним из первых методов восстановления влагалищной микрофлоры является назначение пробиотических препаратов лакто- и бифидобактерий в виде суппозиториев. Однако эффективность этого метода уже давно считается недостаточной, т.к. жизнеспособность таких бактерий очень низкая, а условия для развития неблагоприятные – из-за нарушенного (щелочного) уровня рН влагалища.

Поэтому в настоящее время подобные препараты используются только в сочетании с пребиотиками, которые стимулируют рост и жизнедеятельность полезной микрофлоры. Так, например, в качестве пребиотика (а также для самостоятельного применения) было предложено использование аскорбиновой кислоты в форме суппозиториев и вагинальных таблеток. По данным некоторых исследований подобные препараты (Вагинорм-С) создают во влагалище необходимую для бифидо- и лактобактерий кислую среду, угнетают рост и размножение болезнетворных микроорганизмов, а также оказывают антисептическое действие и улучшают местный иммунитет.

Перспективным методом восстановления местного иммунитета и устойчивости к инфекциям считается применение иммунотропных препаратов. В гинекологии применяются как препараты на основе интерферона, так и индукторы (стимуляторы) образования собственного интерферона (ЦИКЛОФЕРОН, Полудан, Имунофан), а также адаптогены и препараты, активизирующие различные звенья клеточного и гуморального иммунитета.

К их числу относятся такие известные многим средства, как Галавит (повышает активность клеточного звена иммунитета и неспецифическую защиту), Ликопид (усиливает антителообразование и функциональную активность макрофагов), Полиоксидоний (повышает устойчивость клеток к цитотоксическому действию, защищает от повреждения свободными радикалами, активирует фагоцитоз и образование антител), а также многие другие.

Средств этой группы сегодня выпускается немало, и главное, что необходимо помнить фармацевту – все иммуномодуляторы должны использоваться только по назначению врача, если же покупательница желает самостоятельно «повысить» свой иммунитет, то лучше предложить ей какой-либо из препаратов на основе растений-адаптогенов: женьшеня, элеутерококка, лимонника, аралии манчжурской, родиолы розовой и т.д.


 

Задание: Составить эссе на Полудан,  Галавит, Ликопид,  Полиоксидоний

 


 

Категория: Методические материалы для студентов | Добавил: farmakolog
Просмотров: 1141 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Имя *:
Email *:
Код *:
Поиск
Преподаватель КМК, провизор Кусенок Татьяна Михайловна © 2025
Создать бесплатный сайт с uCoz